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DOCUMENTAZIONE
Fascicolo informativo

Condizioni Particolari

Modello 7A

Modello 7B

Ricevuta Ricezione 7A e 7B

Modulo Adeguatezza

DATI ASSICURATO
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DATI ISTITUTO SCOLASTICO DI APPARTENENZA
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DATI DELL’APPLICAZIONE ALLA POLIZZA N° 801508623 - AMISSIMA ASSICURAZIONI:
DECORRENZA COPERTURA: ore 24 della data di valuta di accredito sul conto corrente bancario
SCADENZA COPERTURA: 31 Dicembre 2016
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ATTENZIONE: il totale da versare si intende al netto di qualsiasi eventuale commissione di incasso.
FORMA DI PAGAMENTO: BONIFICO BANCARIO IBAN IT 90 X 03440 01603 000000520100
DICHIARAZIONI DELL'ASSICURATO
* Alla data di effetto della polizza non sono state notificate Azioni di Rivalsa da parte della Pubblica Amministrazione, nei confronti degli Assicurati;
* gli Assicurati non sono a conoscenza di fatti, presenti o passati, che potrebbero dar luogo ad Azioni di Rivalsa da parte della Pubblica amministrazione;
* l’Assicurato dichiara di aver letto e ben compreso il fascicolo informativo completo;
* sulla base dell’informativa ricevuta, acconsento al trattamento dei dati personali ai sensi del Dlgs. 196/2003.